МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ“

„Медицински стандарт „Пневмология и фтизи­атрия“

се правят следните изменения:

1. Раздел II се изменя така:

„ІІ. Нива на болнична компетентност и обем на дейността по пневмология и фтизиатрия, осъществявана в лечебните заведения

А . Из и с к в а н и я з а о с ъще с т в я в а н е н а с п е ц и а л н о с т т а „Пн е в м о л о г и я и ф т и з и а т р и я “ в и з в ъ н б о л н и ч н и у с ­л о в и я – в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ по пневмо­логия и фтизиатрия (АСИМП по пневмология и фтизиатрия), медико-диагностични лаборатории (МДЛ), специализиран кабинет по пневмология и фтизиатрия в диагностично-консултативен център (ДКЦ) и медицински център (МЦ) се извършва диагностика на белодробни болести, включително туберкулоза и амбулаторно лече­ние на белодробни болести.

1. Устройство на структура за специализирана извънболнична медицинска помощ по пневмоло­гия и фтизиатрия (СИМП по пневмология и фтизиатрия)

Минималните изисквания за самостоятелна работа са кабинет и манипулационна, която може да бъде обособена част от кабинета, ча­калня и санитарен възел. Всички помещения трябва да отговарят на действащите хигиенни и инсталационни изисквания.

1.1. Лекарски кабинет – оборудване: бюро, столове, медицинска кушетка, негативоскоп, компютър, шкаф за документи, амбулаторен журнал, рецепти, бланки за медицински изслед­вания; телефон и друго необходимо обзавеж­дане за амбулаторен преглед. Медицинското оборудване трябва да отговаря на предмета на дейност по пневмология и фтизиатрия.

1.2. Манипулационна и съответно оборуд­ване за извършване на рутинни и специфични дейности, като функционално изследване на дишането, туберкулинодиагностика, проце­дури при спешни състояния – инхалиране и инжектиране (инфузия) на бронходилататори и кортикостероиди, кардиоактивни лекарства и други, кардиопулмонална ресусцитация.

1.3. Чакалня.

1.4. Санитарен възел.

За осъществяване на СИМП по пневмоло­гия и фтизиатрия може да се използва общият спешен шкаф и манипулационна, апаратура за изследване на дишането, чакалня и санитарен възел, когато съответната структура е разпо­ложена в лечебно заведение, снабдено с това оборудване. Всяка структура за СИМП по пнев­мология и фтизиатрия осигурява необходимото за хигиенизиране на помещенията съгласно нормативните изисквания.

2. Персонал, квалификационни изисквания, действия:

2.1. Лекар със специалност „Пневмология и фтизиатрия“ извършва:

2.1.1. медицински преглед в амбулаторни или домашни условия;

2.1.2. диагностика и лечение;

2.1.3. определяне на показанията за хоспи­тализация – планова и спешна;

2.1.4. оказване на спешна медицинска помощ при необходимост;

2.1.5. определяне на показания за рехаби­литация;

2.1.6. определяне на здравно състояние и временна неработоспособност;

2.1.7. диспансеризация;

2.1.8. подготвяне на документи за предста­вяне пред ДЕЛК/ТЕЛК;

2.1.9. промоция, превенция и профилактика;

2.1.10. участие в национални и регионални здравни програми.

2.2. Лекар със специалност „Пневмология и фтизиатрия“ назначава:

2.2.1. специфични изследвания: спирометрия и други функционални изследвания, кръвно- газов анализ, микробиологично и цитологично изследване на храчка;

2.2.2. бронхологично изследване;

2.2.3. образна диагностика: белодробна сцин­тиграфия, компютърна томография и магнитен резонанс, ехокардиография;

2.2.4. продължаване лечението на пациентите с белодробни болести, включително туберкулоза;

2.2.5. консултация със специалист по „Пнев­мология и фтизиатрия“ в структура от по-високо ниво на компетентност;

2.2.6. консултация с други специалисти при необходимост;

2.2.7. контролни прегледи и корекция на лечебен план при нужда;

2.2.8. диспансеризация.

2.3. Лекар със специалност „Пневмология и фтизиатрия“ участва в изпълнението на програми за контрол на белодробните болести. За целта:

2.3.1. регистрира новите случаи с белодробни болести по диагнози;

2.3.2. следи и оценява: характеристика на обслужваното население, заболеваемост, бо­лестност и смъртност от белодробни болести;

2.3.3. следи изпълнението на дейността по диспансерното наблюдение на болните;

2.3.4. извършва консултативна, профилак­тична и скринингова дейност.

2.4. Специалистът по здравни грижи, рабо­тещ на това ниво, трябва да има придобита квалификация, насочена към дейността по пневмология и фтизиатрия.

3. Основно оборудване за СИМП по пневмо­логия и фтизиатрия:

3.1. медицинска кушетка;

3.2. апарат за артериално налягане със стан­дартна и широка маншета;

3.3. медицински термометър;

3.4. стойка за инфузии;

3.5. спешен шкаф за лекарства от първа необходимост и консумативи;

3.6. хладилник за съхранение на биопродукти (туберкулин);

3.7. саморазгъващ се балон;

3.8. кислородна бутилка с минимален обем 2 л, с редуциращ вентил и маска;

3.9. въздуховоди Гьодел;

3.10. усторазтворител;

3.11. скалпел и ножици (обикновена, права островърха и извита);

3.12. пинцети (анатомична и хирургична);

3.13. стерилизатор (автоклав) или договор за стерилизация;

3.14. стерилизационен контейнер (среден и малък);

3.15. лекарска чанта за лекарствени продукти, инструменти и за домашни посещения;

3.16. игла за плеврална пункция;

3.17. спирометър.

4. Лекарствени продукти и медицински изде­лия при изпълнители на СИМП по пневмология и фтизиатрия:

4.1. бронходилататор – дозиращ аерозол;

4.2. кортикостероид за интравенозно при­ложение;

4.3. стерилни тампони за бактериологично изследване;

4.4. шпатули – еднократни;

4.5. памук, марля, бинтове, лейкопласт, лигнин;

4.6. спринцовки еднократни – 2, 5, 10, 20 мл;

4.7. игли за спринцовки – различни размери;

4.8. интравенозни канюли;

4.9. есмарх или турникет;

4.10. антисептици;

4.11. системи за инфузия;

4.12. стерилни и нестерилни ръкавици.

5. Особености при осъществяване на някои дейности:

5.1. Допуска се сключване на договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариум и превързочен материал.

5.2. Изпирането на постелъчен материал и работно облекло се извършва в перални, специално предназначени за това.

5.3. За ДКЦ, МЦ, групови и индивидуални практики за специализирана медицинска помощ, които се намират в една сграда, специалистите по пневмология и фтизиатрия могат да ползват общото оборудване (например стерилизатор, кислород, инструментариум за кардиопулмо­нална реанимация).

6. Лечебни заведения за извънболнична помощ, в които се извършва диспансеризация на болни от белодробни болести, включително туберку­лоза, разполагат със специализирани кабинети, белодробна функционална лаборатория (БФЛ), бронхологичен кабинет, микробиологична и кли­нична лаборатория:

6.1. Кабинети по пневмология и фтизиатрия: тяхното устройство, персонал, основно оборуд­ване и дейност отговарят на всички изисква­ния за структура на СИМП по пневмология и фтизиатрия.

6.2. Белодробна функционална лаборатория (БФЛ): освен изследванията по раздел ІІІ, т. 1.1 на този стандарт в БФЛ задължително се извършва и кръвно-газов анализ.

6.3. Бронхологичен кабинет/отделение: из­вършване на бронхоскопии с диагностична и/ или терапевтична цел съгласно придобитата от специалистите професионална квалификация по бронхология.

6.4. Образна (рентгенова) диагностика: при наличие на собствена апаратура се извършва рентгеноскопия и рентгенография на гръден кош според изискванията в медицински стан­дарт „Образна диагностика“.

6.5. Микробиологична лаборатория: може да разполага със собствена микробиологична лаборатория или по договор да ползва външна лаборатория. Изискванията за квалификация на персонала, за организация и дейност са определени в медицински стандарт „Клинична микробиология“.

6.6. Клинична лаборатория: може да разпо­лага със собствена клинична лаборатория или по договор да ползва външна лаборатория. Изискванията за квалификация на персонала, за организация и дейност са определени в ме­дицински стандарт „Клинична лаборатория“.

Б . Из и с к в а н и я з а о с ъще с т в я в а н е н а д е й н о с т и п о п н е в м о л о г и я о т І ( п ъ р в о ) н и в о н а к омп е т е н т н о с т в л е ­ч е б н о з а в е д е н и е з а б о л н и ч н а п о м ощ

1. Дейности по отношение на пулмологично болни могат да се осъществяват като част от дейността на болнично отделение/клиника по медицинската специалност „Вътрешни болести“ от І, ІІ и ІІІ ниво.

2. В тези болнични структури може да се извършва лечение на остри, обострени и хронич­ни белодробни заболявания без комплицирано протичане. Когато нивото на професионална квалификация на лекаря със специалност „Пнев­мология и фтизиатрия“ във вътрешно отделение на МБАЛ позволява (например придобита професионална квалификация за извършване на бронхоскопия), могат да се извършват и дейности с повишена сложност.

3. Други изисквания към структурите от това ниво – прилагат се изискванията за посоченото в т. 1 ниво, определени с медицинския стандарт по вътрешни болести.

В . Из и с к в а н и я з а о с ъще с т в я в а н е н а с п е ц и а л н о с т т а „Пн е в м о л о г и я и ф т и з и а т р и я “ в с т р у к т у р а о т І І ( в т о р о ) н и в о н а к о м п е т е н т н о с т в б о л н и ц а з а а к т и в н о л е ч е н и е

1. Дейностите се извършват в СБАЛББ и от­деление по пневмология и фтизиатрия в МБАЛ.

2. Специфични изисквания:

2.1. В тези структури могат да бъдат раз­кривани специализирани пневмологични и/или фтизиатрични отделения.

2.2. Разполагат с обособен сектор с централна кислородна инсталация и минимум 4 легла за интензивно наблюдение и лечение. Минимал­ното оборудване включва: бронхоскоп – 1 бр., апаратура за функционално изследване на диша­нето, ЕКГ монитори с неинвазивно измерване на AH, SpO2, с регистриращо устройство за основните показатели – 3 бр., от които един за следене на параметрите на външното дишане, пулсоксиметрия, неинвазивно артериално наля­гане, 4 перфузора, подвижен рентгенов апарат (за скопия и графия) и електрокардиограф (в отделението).

2.3 Лечебните заведения разполагат с бе­лодробна функционална лаборатория и брон­хологичен кабинет, отделение за образна диагностика, клинична лаборатория ниво II, микробиологична и патоморфологична лабора­тория, отговарящи на изискванията съответно на медицински стандарт „Образна диагностика“, медицински стандарт „Клинична лаборатория“, медицински стандарт „Клинична микробиоло­гия“ и медицински стандарт „Клинична патоло­гия“. Лечебните заведения трябва да разполагат с микробиологична лаборатория и възможност за извършване на кръвно-газов анализ на те­риторията на болницата. Патоанатомия, както и КАТ или МРТ могат да се извършват и по договор с друго лечебно заведение на терито­рията на населеното място.

2.4. Всички помещения, в които се извършва медицинска дейност от второ ниво на медицин­ско обслужване по пневмология и фтизиатрия, трябва да отговарят на нормативно установените хигиенни и инсталационни изисквания.

2.5. Хигиенните и инсталационните изисква­ния за фтизиатричното отделение са тези за инфекциозна структура (отделение/клиника по инфекциозни болести) съгласно Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 108 от 1999 г.) и Наредба № 7 от 2000 г. за условията и реда за заустване на производствени и отпадъчни води в канализационните системи на населените места (ДВ, бр. 108 от 2000 г.).

2.6. В лечебните заведения на това ниво се създават съобразно потребностите изолатори със стаи с легла.

3. Организация на дейността:

3.1. В лечебните заведения и структури на второ ниво се диагностицират и лекуват болни с остри и хронични белодробни болести, когато това е невъзможно да се осъществи успешно в условията на извънболничната по­мощ, включително туберкулоза при разкрито фтизиатрично/пневмофтизиатрично отделение. Към тези лечебни заведения и структури се насочват и болни, при които заболяването е с комплицирано протичане и при които се предполагат инвазивни и интензивни диагнос­тични и терапевтични процедури. Дейността по пневмология и фтизиатрия на това ниво включва още:

– диспансеризация на болни с туберкулоза и хронични белодробни болести;

– химиопрофилактика на туберкулозата на показаните за това контингенти;

– методична помощ на общопрактикуващите лекари от съответния регион по провеждане на специфичната имунопрофилактика срещу туберкулозата съвместно с РИОКОЗ;

– организиране и провеждане на семинари с общопрактикуващите лекари от съответния регион по актуални проблеми на белодробните болести и туберкулозата.

3.2. Дейността по пневмология и фтизиа­трия в лечебните заведения на това ниво се осъществява най-малко от 4 лекари, от които най-малко двама специалисти (лекар/лекари) със специалност по пневмология и фтизиатрия и с придобита професионална квалификация за извършване на високоспециализирани или специфични дейности по специалността (за­дължително един сертифициран специалист за извършване на бронхоскопия), назначени на постоянен щат. Единият от специалистите може да бъде със специалност „Вътрешни болести“.

3.3. Специализирана болница за активно лечение на белодробни болести следва да има на щат лекари със специалност по образна диагностика, клинична лаборатория и кли­нична микробиология. Останалите лечебни заведения, осъществяващи дейност на това ниво, следва да имат на щат или по договорни отношения лекари с изброените специалности за консултативна дейност, която е необходима за осигуряване на качеството на работата в тези лечебни заведения.

3.4. Началниците на отделения в тези лечебни структури са лекари със специалност по пнев­мология и фтизиатрия и минимум 5-годишен стаж по специалността в лечебно заведение за болнична помощ.

3.5. Старшата медицинска сестра е лице с образователно-квалификационна степен „ба­калавър“ или „магистър“ по специалността „Управление на здравните грижи“ и с клиничен стаж в пневмологично отделение/клиника над 5 години.

3.6. Цялостната организация на дейността на отделенията по пневмология и фтизиатрия се определя от правилник за вътрешния ред и задължителни протоколи за добра клинична практика.

3.7. Организацията на специфичната за пневмологията и фтизиатрията дейност е не­разделна част от правилника за устройство и дейност на лечебното заведение.

3.8. Минимален обем дейност – 380 пре­минали пациенти годишно на всеки 10 легла.

Г. Из и с к в а н и я з а о с ъще с т в я в а н е н а с п е ц и а л н о с т т а „ П н е в м о л о г и я и ф т и з и а т р и я “ в с т р у к т у р а о т I І I ( т р е т о ) н и в о н а к о м п е т е н т н о с т в б о л н и ц а з а а к т и в н о л е ч е н и е

Дейността по пневмология и фтизиатрия се осъществява от СБАЛББ или клиника по белодробни болести в МБАЛ.

1. База, оборудване, хигиенни и инсталационни изисквания

1.1. Клиниката по белодробни болести (по пневмология и/или фтизиатрия) има обосо­бен интензивен сектор с минимум легла и минимално оборудване съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ или възможност за интензивно лечение на пациен­ти в общоболнична структура за интензивно лечение. Ако е разкрито отделение за интен­зивно лечение към клиниката, то също трябва да отговаря на изискванията на медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.

1.2. Когато в клиниката по белодробни болести е разкрито фтизиатрично отделение, то следва да отговаря на изискванията за обо­рудване, хигиена и инсталации за инфекциозна структура (отделение/клиника по инфекциозни болести) съгласно Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да от­говарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 108 от 1999 г.) и Наредба № 7 от 2000 г. за условията и реда за заустване на производствени и отпадъчни води в канализа­ционните системи на населените места (ДВ, бр. 108 от 2000 г.).

1.3. В лечебните заведения, извършващи дейност на това ниво, са задължително раз­крити (самостоятелни или към клиниката по пневмология) следните структури:

1.3.1. Белодробна функционална лаборатория, оборудвана за извършване на изследванията по раздел ІІІ, т. 1.2 на този стандарт.

1.3.2. Отделение за образна диагностика, из­вършващо рентгеноскопия и рентгенография на бял дроб, контрастни рентгенови изследвания, ехография, изследвания на кръвоносни съдове, компютърна томография, магнитнорезонансна томография, включително по договор с друго лечебно заведение, съгласно медицински стан­дарт „Образна диагностика“.

1.3.3. Бронхологичен кабинет, оборудван съгласно раздел ІV, т. 2.1 на този стандарт.

1.3.4. Микробиологична лаборатория съ­гласно медицински стандарт „Клинична мик­робиология“.

1.3.5. Лаборатория за хематологични и биохимични изследвания съгласно медицински стандарт „Клинична лаборатория“ (клинична лаборатория ниво III).

1.3.6. Имунологична лаборатория (в бол­ницата или по договор) съгласно медицински стандарт „Клинична и лабораторна имунология“.

1.3.7. Патоморфологична лаборатория съ­гласно медицински стандарт „Клинична пато­логия“ може да бъде по договор с лаборатория на територията на населеното място.

1.4. Структурите на това ниво разполагат със следното минимално оборудване: инфузионни помпи – 3 бр., бронхоскоп – 1 бр., апаратура за функционално изследване на дишането, ЕКГ монитори с неинвазивно измерване на AH, SpO2, с регистриращо устройство за основните показатели – 6 бр., от които три за следене на параметрите на външното дишане, пулсок­симетрия, неинвазивно артериално налягане, 4 перфузора, подвижен рентгенов апарат (за скопия и графия) и електрокардиограф; КАТ или МРТ (може и по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място).

2. Организация на дейността:

2.1. В Клиника по белодробни болести (по пневмология или пневмология и фтизиатрия) се диагностицират и лекуват болни с остри и хронични белодробни болести, включително туберкулоза. Дейностите се осъществяват от най-малко 6 лекари, от които 3 със специал­ност по пневмология и фтизиатрия и придобита професионална квалификация за извършва­не на високоспециализирани и специфични дейности в тази област (задължително един сертифициран специалист за извършване на бронхоскопия), назначени на постоянен щат. Единият от специалистите може да бъде със специалност „Вътрешни болести“.

2.2. Клиниката по пневмология и фтизиа­трия се ръководи от хабилитирано лице със специалност по пневмология и фтизиатрия и минимум 10-годишен стаж по специалността в лечебно заведение за болнична помощ.

2.3. В Клиниката по пневмология и фтизиатрия могат да работят и лекари без специалност по пневмология и фтизиатрия: асистенти, док­торанти, клинични ординатори, ординатори. Броят на специализантите или лекарите без специалност по пневмология и фтизиатрия не може да надхвърля 50 % от работещите в клиниката лекари.

2.4. Белодробната функционална лаборато­рия и бронхологичният кабинет се ръководят от лекари със специалност по пневмология и фтизиатрия и съответната професионална квалификация, назначени на щат в клиниката/ болницата.

2.5. Старшата медицинска сестра е лице с образователно-квалификационна степен „бака­лавър“ или „магистър“ по специалността „Управление на здравните грижи“ и с над 5 години стаж в пневмологично отделение/клиника.

2.6. Клиниката по белодробни болести към лечебното заведение на това ниво може да е база за обучение по обособени раздели на специалността пневмология и фтизиатрия, ако отговаря на условията при определяне на базите.

2.7. Лекарите със специалност по пневмо­логия и фтизиатрия (хабилитирани и нехаби­литирани), работещи на това ниво, могат да оказват консултативна и методична помощ в други лечебни заведения.

2.8. Организацията на специфичната за пнев­мология и фтизиатрия дейност е неразделна част от правилника за устройство и дейност на лечебното заведение.

2.9. Минимален обем дейност – 1000 пре­минали пациенти годишно.

3. Когато лечебното заведение извършва дейности по пневмология и фтизиатрия с гръд­на хирургия и интензивно отделение/клиника, следва да:

3.1. Разполага освен това със:

3.1.1. Фтизиатрично отделение/клиника в СБАЛББ или в рамките на инфекциозната структура на МБАЛ.

3.1.2. Клиника/отделение за интензивно ле­чение съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.

3.1.3. Белодробна функционална лаборатория, оборудвана за извършване на изследванията по раздел ІІІ, т. 1.3 на този стандарт.

3.1.4. Бронхологично отделение, оборудвано съгласно раздел ІV, т. 2.2 и 2.3 на този стандарт.

3.1.5. Клиника по гръдна хирургия съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“.

3.1.6. Патоморфологична лаборатория съ­гласно медицински стандарт „Клинична па­тология“.

3.1.7. В СБАЛББ някои диагностични дей­ности, като компютърна томография, магнит­норезонансна томография, радиоизотопни и имунологични изследвания, могат да бъдат оси­гурявани по договор с други лечебни заведения.

3. 2. Има следната организация на дейността:

3.2.1. Извършват се всички високоспециали­зирани дейности в областта на пневмологията и фтизиатрията, включително интервенционал­на пулмология, интензивно лечение и гръдна хирургия. В тях работят лекари с различни специалности, които формират екипи и могат да осъществяват интердисциплинарни дейности в областта на пневмологията и фтизиатрията.

3.2.2. Към лечебните заведения, отговарящи на изискванията за това ниво, могат да се на­сочват, диагностицират и лекуват болни, чиито проблеми не са от компетенцията на останалите лечебни заведения в страната.

3.2.3. Клиниката по пневмология и фтизи­атрия се ръководи от хабилитирано лице със специалност по пневмология и фтизиатрия и минимум 10-годишен стаж по специалност­та в лечебно заведение за болнична помощ. Броят на специализиращите или лекарите без специалност по пневмология и фтизиатрия не може да надхвърля 50 % от работещите в клиниката лекари.

3.2.4. Управлението на дейността на клини­ката по пневмология и фтизиатрия се осъщест­вява от началник-клиника, началник-отделение (когато е разкрито отделение) и старша меди­цинска сестра.

3.2.5. Началникът на клиниката планира, организира, контролира и отговаря за цялост­ната медицинска дейност в клиниката, за ико­номическата ефективност, информационното осигуряване, дейностите по учебния процес и кадровата политика в клиниката, създава условия за изпълнение на научни програми.

3.2.6. Старшата медицинска сестра е лице с образователно-квалификационна степен „ба­калавър“ или „магистър“ по специалността „Управление на здравните грижи“ и клиничен стаж в пневмологично отделение/клиника над 5 години.

3.2.7. Структурата на това ниво е база за обучение на студенти и за придобиване на специалност по вътрешни болести, пневмоло­гия и фтизиатрия, както и за придобиване на професионална квалификация за извършване на високоспециализирани и специфични дей­ности в обособени раздели на специалността „Пневмология и фтизиатрия“.

3.2.8. Специалистите по пневмология и фтизиатрия (хабилитирани и нехабилитирани), работещи на това ниво, могат да оказват кон­султативна и методична помощ по пневмоло­гия и фтизиатрия и гръдна хирургия в други лечебни заведения.

3.2.9. В правилници за устройството, дейност­та и вътрешния ред на СБАЛББ и съответно на клиника по пневмология и фтизиатрия в МБАЛ са регламентирани извършваните ос­новни медицински, учебни и научни дейности, както и функциите на постоянни и временни структури (комисии, курсове), подпомагащи осъществяването на отделните дейности.

Д . Из и с к в а н и я з а о с ъще с т в я в а н е н а с п е ц и а л н о с т т а „Пн е в м о л о г и я и ф т и з и а т р и я “ в б о л н и ц и , в к о и т о с е о с ъще с т в я в а т д е й н о с т и н а д о л е к у ­в а н е

Към болници за долекуване, продължително лечение и рехабилитация, в които се осъщест­вява дейност по специалността „Пневмология и фтизиатрия“, се насочват болни от цялата страна, преминали острата фаза на активна туберкулоза или с хронични неспецифични белодробни болести.“

1. В раздел III, т. 8 се правят следните из­менения:

а) в т. 8.1.1 думите „и МЦ“ се заличават;

б) в т. 8.1.2 думите „Диспансер за пневмо- фтизиатрични заболявания без стационар“ се заменят с „Лечебни заведения за извънболнична помощ, в които се извършват диагностика, лечение и диспансеризация на болни от бе­лодробни болести, включително туберкулоза“;

в) в т. 8.2.1 думите „Диспансер за пнев­мо-фтизиатрични заболявания със стационар, специализирано“ се заличават;

г) в т. 8.2.2 думите „Университетска МБАЛ“ се заменят с „Многопрофилна болница за ак­тивно лечение“;

д) в т. 8.2.3 думите „Университетска СБАЛ­ББ“ се заменят със „Специализирана болница за активно лечение на белодробни болести“.

2. В раздел IV, т. 2.3 думата „университетска“ се заличава.

 Министър: А.-М. Борисова