МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ОРТОДОНТИЯ“

МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ОРТОДОНТИЯ“

1. Основна характеристика на специалността „Ортодонтия“

1.1. Дефиниция, основни цели и задачи на специалността „Ортодонтия“

1.1.1. Дефиниция:

„Ортодонтията“ е специалност, която се при­добива от лица с образователно-квалификационна степен „магистър“ по дентална медицина и има за предмет профилактика, диагностика и лечение на зъбно-челюстните деформации и аномалии (ЗЧДА).

1.1.2. Основна цел:

Постигне на функционален естетичен оптимум в лицево-челюстната област чрез профилактика и лечение на ЗЧДА.

1.1.3. Задачи

1.1.3.1. Определяне периметъра на ортодонт­ската дейност

1.1.3.1.1. Лекар по дентална медицина с при­зната специалност по ортодонтия (ЛДМПСО) осъществява:

а) първична профилактика на ЗЧДА – недо­пускане и отстраняване на причините за ЗЧДА преди тяхната поява

б) лечение на ЗЧДА в отделната челюст и оклузията

в) ортодонтската част от комплексно орто­донтско-хирургично лечение – при деца с цепки и тежки ЗЧДА

г) ортодонтската част от комплексно орто­донтско-протетично лечение на заболяванията на пародонта.

1.1.3.1.2. Лекар по дентална медицина без при­зната специалност по ортодонтия (ЛДМБПСО) осъществява:

а) първична профилактика на ЗЧДА

б) лечение на леки ЗЧД от I клас без екстракции

в) диагностика на ЗЧДА и насочване за лече­ние към лекар по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия.

1.1.3.2. Определяне показатели за качество на постигнатите резултати – оклузални, естетични, функционални

1.1.3.3. Определяне организацията на оценка и контрол на получените резултати и изисквания за вид и обем на необходимата документация и нейното съхраняване.

1.2. Дефиниране на ключовите елементи на профилактичната дейност и диагностично-ле­чебния процес при прилагане на специалността „Ортодонтия“

1.2.1. Диагностичният процес за установяване на ЗЧДА включва:

а) Анамнеза и статус

б) Анализ на диагностични модели за уста­новяване на: отклонения на зъби, зъбно-зъбни несъответствия, зъбно-челюстни несъответствия, отклонения в оклузията, оценка на апикалната база, прогноза на място в страничните участъци в смесено съзъбие

в) Анализ на фотоснимки:

• екстраорално: анфас, профил – ляв и десен, ляв полупрофил и усмивка;

• интраорално – горна зъбна дъга, долна зъбна дъга, централна

• оклузия – дясно и ляво.

Фотоснимките се правят от еднакво разстояние и положение на главата преди и след лечение

г) Анализ на рентгенографии: интраорална ретроалвеоларна и оклузална рентгенография, ортопантомография, телерентгенография (в профил и фас), рентгенография на ръка и китка

д) Подробен план на лечение по етапи, прогнос­тични срокове и апаратура, който ще се приложи през различните етапи на лечение въз основа на проведените изследвания.

1.2.2. Профилактиката на ЗЧДА включва свое­временно откриване и отстраняване на причините за ЗЧДА: неправилно изкуствено хранене, пара­функции, неправилно дишане, преждевременна загуба на временни зъби, отклонения в развитието на мускулатурата в лицево-челюстната област.

1.2.3. Лечението на ЗЧДА включва:

а) Корекция в положението на отделни зъби

б) Корекция на отделните зъбни редици, ко­ито да позволят при необходимост корекция на оклузалните съотношения

в) Корекция на развитието и съотношенията на челюстите и лицевия скелет

Планирането и провеждането на лечението се осъществява, като се съобразяват изискванията по отношение на естетика и функция.

1.3. Изисквания за професионална компетент­ност при прилагане на специалността „Ортодонтия“ в лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ.

1.3.1. Изисквания за професионална компетент­ност за лекаря по дентална медицина без призната специалност по ортодонтия:

1.3.1.1. За осъществяване на първична про­филактика:

а) Да познава спецификата на растеж на раз­витие на лицевия скелет и дъвкателния апарат (зъбни дъги и оклузия).

б) Да познава основните методи за провеж­дане на първична профилактика в ортодонтията: откриване и отстраняване на причините за ЗЧДА, отстраняване на парафункции и други причини, водещи до морфологични отклонения в зъбно-че­люстно лицевата система, прогнозиране отклоне­ния от нормално морфологично и функционално развитие.

в) Да прилага подходящ психологичен подход с цел мотивация и ремотивация на децата и тех­ните родители.

г) Да осъществява периодичен контрол при провеждане на профилактика или лечение на ЗЧДА.

1.3.1.2. За лечение на ЗЧДА:

а) Да поставя диагноза на ЗЧДА, като използва клинични и параклинични методи.

б) Да лекува безекстракционни случаи от I клас, като прилага основните снемаеми апарати (лингвална пластинка).

в) Да съдейства при лечението на ЗЧДА от специалист ортодонт.

1.3.2. Изисквания за професионална компетент­ност на лекаря по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия

1.3.2.1.За първична профилактика на ЗЧДА

Изискванията са еднакви с тези за лекаря по дентална медицина без призната специалност по ортодонтия

1.3.2.2.За диагностика на ЗЧДА:

а) Да извършва клинични прегледи и поставя предварителна диагноза на ЗЧДА.

б) Да прави биометричен анализ на зъбно-зъб­ните и зъбно-челюстните несъответствия и апи­калната база и прогноза за място в зъбната дъга.

в) Да прави параклинични, диагностични фотоснимки и рентгенови изследвания – сег­ментна интраорална рентгенография, оклузална рентгенография, ортопантомография, профилна и фасова телерентгенография, рентгенография на ръка и китка, цефалометричен анализ и анализ на фотоснимки, и поставя въз основа на резултатите диагностични заключения.

г) Да прави функционални параклинични, ди­агностични изследвания и поставя функционална диагноза.

д) Да поставя пълна диагноза на зъбно-челюст­ните деформации и аномалии.

е) Да изготвя план на лечение на зъбно-че­люстните деформации и аномалии.

ж) Да определя прогнозата на развитието на съзъбието, лицевия скелет и лечебните промени.

1.3.2.3. За лечението на ЗЧДА:

Да провежда лечение на отклонението в положе­нието на зъбите, на зъбните редици, на оклузията; развитието и съотношенията на челюстите.

1.4. Участие в гранични на специалността „Ортодонтия“ области.

Лекарят по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия трябва да притежава необходимата компетентност (знания и умения) за екипно комплексно лечение на ЗЧДА.

1.4.1. При ортодонтско-хирургично лечение на тежки ЗЧДА:

а) Да участва в изготвянето на диагнозата и определяне плана на лечение съвместно с лекар по дентална медицина с призната специалност по лицево-челюстна хирургия.

б) Да подготви зъбните редици за постигане на оптимални оклузални съотношения след хи­рургическата интервенция.

в) Да подготви оклузалните шини, необходими по време на операцията.

г) Да оптимизира оклузалните съотношения след хирургичната интервенция и провежда сис­темен контрол.

1.4.2. При ортодонтско-протетично лечение:

а) Да участва в изготвянето на диагнозата и планирането на необходимите промени в поло­жението на зъбите и оклузалните съотношения преди протезирането.

б) Да осъществи необходимите корекции в по­ложението на зъбите и оклузалните съотношения.

1.4.3. При ортодонтско-терапевтично лечение на пародонта:

а) Да участва в изготвянето на диагнозата, планирането на необходимите промени в поло­жението на зъбните дъги и оклузията с цел оп­тимално натоварване на пародонта и шиниране при необходимост.

б) Да осъществи необходимите корекции в по­ложението на зъбите и оклузалните съотношения в синхрон с лечението на пародонта.

1.4.4. При лечение на деца с цепки в лицево- челюстната област:

а) Да подпомага с изработването на подходящи апарати подготовката на фрагментите на горната челюст за операция.

б) Да развива и поддържа зъбните дъги в опти­мални оклузални съотношения, които да позволят протезиране след завършване на растежа.

Основна характеристика на местата за осъщест­вяване на дейности по специалността „Ортодон­тия“. Ортодонтската помощ се оказва от лекари по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия и от лекари по дентална медицина без призната специалност по ортодонтия в лечебни заведения за извънболнична помощ

2.1. Здравни изисквания към лечебните за­ведения, в които се осъществяват дейности по специалността „Ортодонтия“: Кабинетът, в който се осъществява ортодонтска дейност, трябва да отговаря на нормативноустановените изисквания към кабинета за оказване на дейност по обща дентална медицина.

2.2. Изисквания към оборудването с медицин­ски изделия и инструментариум, необходими за осъществяване на специалността „Ортодонтия“ в лечебни заведения за извънболнична помощ.

Освен стандартното оборудване на кабинет за осъществяване на дейност по обща дентална медицина за осъществяване на ортодонтската дейност е необходим следният инструментариум:

2.2.1. За работа със снемаеми апарати (включи­телно от лекар по дентална медицина без призната специалност по ортодонтия):

а) крампонни клещи – 1 брой

б) улиевидни клещи – 1 брой

в) трираменни клещи – 1 брой

г) секач.

2.2.2. За работа с фиксирана техника (от лекар по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия):

а) клещи на Енгл (птицечовка) – 1 брой

б) клещи за огъване на торк – 2 броя

в) клещи на Вайнгарт – 1 брой

г) лигатурен секач- 1 брой

д) дистален секач – 1 брой

е) клещи на Нанс – 1 брой

ж) клещи за огъване на транспалатинална дъга – 1 брой

з) клещи на Хоу за активиране на лигатури – 1 брой

и) клещи за сваляне на брекети – 1 брой

к) клещи за сваляне на пръстени – 1 брой

л) пинсети за поставяне на брекети – 2 броя

м) инструмент за ажустиране на пръстени – 1 брой

н) скалер-бронисуар – 1 брой

о) Мускито/Матьо – 1 брой

п) позиционери за фиксиране на брекети – ком­плект

р) апарат за бърза стерилизация на клещи (лариокварц).

3. Персонал в лечебните заведения за оказване на ортодонтска дентална помощ. Ортодонтската дейност се осъществява от лекари по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия, от лекари по дентална медицина без призната специалност по ортодонтия, от медицинска сестра и зъботехник.

4. Професионална дейност

4.1. Професионална дейност на лекарите по дентална медицина в зависимост от тяхната ква­лификация и компетентност:

4.1.1. Лекар по дентална медицина без при­зната специалност по ортодонтия е подготвен да осъществява:

а) диагноза на ЗЧДА с клинични и параклинич­ни методи (основни, биометрични и рентгенови);

б) първична профилактика на зъбно-челюстни деформации и аномалии – не допуска или от­странява причините за ЗЧДА без апарати или с апарати – снемаеми и фиксирани;

в) вторична профилактика – лекува леки ЗЧДА от І клас със снемаеми апарати (лингвални плас­тинки) в отделна челюст, когато не се налагат екстракции.

4.1.2. Лекар по дентална медицина с призната специалност по ортодонтия е подготвен:

4.1.2.1. Да диагностицира деформации и анома­лии на съзъбието, лицевия растеж и отклоненията на функциите в следните насоки:

а) поставя ориентировъчна диагноза с опреде­ляне клас по Енгл при клиничен преглед;

б) прилага и интерпретира резултатите от при­лагането на биометрични методи за оценка на:

• зъбно-зъбни несъответствия;

• зъбно-челюстни несъответствия;

• апикална база;

• прогноза на място за странични зъби

в) прилага рентгенови методи за изследване и интерпретира получените резултати:

• сегментна рентгенография

• оклузална рентгенография

• ортопантомография

• рентгенография на ръка и китка

• профилна и фасова телерентгенография;

г) изготвя план за лечение и определя прог­нозата на ЗЧДА;

д) прави оценка и прогноза на развитието на съзъбието и лицевия скелет на подрастващите.

4.1.2.2. Да оценява психологичните аспекти при осъществяване на ортодонтската дейност.

4.1.2.3. Да осъществява първична и вторична профилактика на ЗЧД (интерсептивна ортодонтия).

4.1.2.4. Да извършва лечение на леки и тежки случаи, като планира и прилага:

4.1.2.4.1. Профилактични апарати:

а) снемаеми;

б) фиксирани.

4.1.2.4.2. Лечебни апарати:

а) снемаеми:

• лингвална пластинка

• функционални апарати

• екстраорални апарати.

б) фиксирани:

• фиксирана техника – цели и сегментни дъги

• експандери

• апарат за разширение на горна челюст с хелиоидални извивки

• апарати за бързо разширение;

• транспалатинална дъга.

4.1.2.4.3. Ретенционни апарати:

а) снемаеми;

б) фиксирани.

4.1.2.5. Да участва като експерт-ортодонт в мултидисциплинарни екипи при лечение на въз­растни пациенти, ортодонтско-хирургични случаи и случаи с цепки на устната и небцето;

4.1.2.6. Да поддържа високо ниво на професи­онална компетентност и морал.

4.2. Професионална дейност на медицинските сестри, работещи в ортодонтски кабинет.

Медицинските сестри подпомагат цялостната дейност на лекаря по дентална медицина, оказващ ортодонтска помощ, като имат следните отговор­ности и задължения:

а) да са запознати с инструментите и мате­риалите, използвани в ортодонтската практика;

б) да са запознати с протоколите за клинична дейност при лечение на ЗЧДА с цел активно съ­действие при осъществяването им;

в) да са запознати със средствата и методите за поддържане на устна хигиена и да съдействат активно за прилагането им;

г) да умеят да прилагат подходящ психологичен подход към децата пациенти и техните родители с цел мотивация и ремотивация.

4.3. Професионалната дейност на зъботехни­ците, изработващи ортодонтски апарати трябва да е съобразена с разпоредбите на Наредба № 30 от 2003 г. за утвърждаване на медико-технически стандарт по „Зъботехника“ и включва следните отговорности и задължения:

а) да изготвят качествени гипсови модели и да оформят документацията съобразно съвременните стандарти;

б) да познават технологията на прилаганите снемаеми и фиксирани ортодонтски апарати;

в) да прилагат съвременни, качествени и безо­пасни материали и технология при изработването на апарати;

г) да спазват указанията на лекаря по дентална медицина, оказващ ортодонтската помощ.

5. Критерии за качество на извършената дейност.

Качеството на ортодонтската дейност се оп­ределя от:

5.1. Подробно снетата анамнеза и статус, от­разени в историята на заболяването.

5.2. Подходящи рентгенови изследвания – орто­пантомография и телерентгенография (след пробив на постоянни резци). При необходимост се правят допълнителни рeнтгенографии. Контролни орто­пантомография и телерентгенография се правят след завършване на лечението.

5.3. Модели от горна и долна челюст с оклу­зия – по 2 броя – едни работни и едни за докумен­тация, подходящо оформени; контролни модели.

5.4. Фотоснимки:

а) екстраорално: анфас; профил – ляв и десен; ляв полупрофил; усмивка;

б) интраорално – горна зъбна дъга, долна зъбна дъга, централна оклузия, оклузия дясно и ляво.

Фотоснимките се правят по определено стан­дартно разстояние и положение на главата преди и след лечение.

5.5. Подробен план на лечение по етапи, прогностични срокове и апаратура, която ще се приложи през различните етапи на лечение въз основа на проведените изследвания.

5.6. Ортодонтска документация:

• история на заболяването;

• рентгенови снимки – задължителни (орто­пантомография и телерентгенография в началото и края на лечението);

• фотоснимки в началото и края на лечението;

• диагностични модели – преди и след лечение;

• информирано съгласие.

Показателите за качество в ортодонтията са подреждането на зъбните дъги и оклузията, пости­гането на естетика и функция съобразно средните и индивидуалните норми.

Информация за пациента

6. Пациентът трябва да е уведомен:

а) за необходимост от стриктно спазване на дадените указания от лекаря по дентална медицина (при неспазване на лечебния план, неизпълне­ние на дадените указания, лоша устна хигиена, целенасочено увреждане на апаратите лекарят по дентална медицина не носи отговорност за качеството на лечението);

б) за ортодонтското лечение, което се състои от два етапа:

• първи етап – активен лечебен период, през който се носят ортодонтските апарати;

• втори етап – ретенционен период, през който се задържа резултатът, постигнат през лечебния период; запазването на резултата от лечението зависи изцяло от пациента;

в) за диагнозата, плана и сроковете на лечение и предложената апаратура, които се съобразяват с неговото мнение и желание, когато не са в противоречие с медикобиологичните изисквания.

7. При необходимост от ортодонтско лечение пациентът подписва:

а) уточнения лечебен и финансов план;

б) „Информирано съгласие”, че е уведомен за възможните проблеми по време на ортодонтското лечение, отразени в листа.

Лечебният и финансов план се подписва и от лекаря по дентална медицина, отговорен за лечението на пациента

8. Условия, гарантиращи защита на лекарите по дентална медицина, осъществяващи ортодонт­ска дейност:

С подписване на лечебния и финансов план лекарят по дентална медицина се задължава да го изпълни. При липса на сътрудничество от страна на пациента, изразяващо се в стриктно изпълнение на дадените му указания, лекарят по дентална медицина не носи отговорност за резултата от ортодонтското лечение.