КП № 107.1 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ОТРАВЯНИЯ И ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ ЛЕКАРСТВА И БИТОВИ ОТРОВИ ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ

КП № 107 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ОТРАВЯНИЯ И ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ ЛЕКАРСТВА И БИТОВИ ОТРОВИ
1. ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ

(КП № 107.1 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ОТРАВЯНИЯ И ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ ЛЕКАРСТВА И БИТОВИ ОТРОВИ ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ)

Минимален болничен престой:
при отравяния с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества – 2 дни;
при отравяния с наркотични и психодислептични средства – 2 дни

Минимален болничен престой при токсично въздействие на вещества предимно с нелекарствен произход – 2 дни
Изключение:
фосфорорганични съединения (ФОС) – 7 дни;
метанол и изопропилов алкохол – 7 дни;
киселини и основи с изразен корозивен ефект – 7 дни;
отравяния с гъби с кратък латентен период – 2 дни;
отравяния с препарати за битови нужди (сапуни и детергенти) – 2 дни;
етанол – 2 дни.

КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10

Отравяне със системнодействащи антибиотици
Не включва: отравяния от aнтибиотици:
• с противотуморно действие (Т45.1)
• за локално приложение, НКД (Т49.0)
• прилагани за лечение на:
• ухо, нос и гърло (Т49.6)
• око (Т49.5)
Т36.0 Пеницилини
Т36.1 Цефалоспорини и други β-лактамазообразуващи aнтибиотици
Т36.2 Групата на хлорамфеникола
Т36.3 Макролиди
Т36.4 Тетрациклини
Т36.5 Аминоглюкозиди
Стрептомицин
Т36.6 Рифампицини
Т36.7 Антимикотични антибиотици със системно действие
Т36.8 Други системнодействащи антибиотици

Отравяне с други антиинфекциозни и антипаразитни средства със системно действие
Не включва: антиинфекциозни средства:
• за локално приложение, НКД (Т49.0)
• за лечение на болести на:
• ухо, нос и гърло (Т49.6)
• око  (Т49.5)
Т37.0 Сулфонамиди
Т37.1 Антимикобактериални препарати
Не включва: рифампицини (Т36.6)
стрептомицин (Т36.5)
Т37.2 Противомаларийни препарати и лекарствени средства, действащи върху други протозои в кръвта
Не включва: производни на хидроксихинолина (Т37.8)
Т37.3 Други антипротозойни препарати
Т37.4 Противохелминтни лекарствени средства
Т37.5 Противовирусни препарати
Не включва: амантадин (Т42.8)
цитарабин (Т45.1)
Т37.8 Други уточнени противомикробни и противопаразитни средства със системно действие
Производни на хидроксихиноина
Не включва: антималарийни препарати (Т37.2)

Отравяне с хормони, синтетичните им заместители и антагонисти, некласифицирани другаде
Не включва: минералкортикоиди и антагонистите им (Т50.0)
окситоцинови хормони (Т48.0)
паратиреоидни хормони и производните им (Т50.9)
Т38.0 Глюкокортикоиди и синтентичните им аналози
Не включва: глюкокортикоидите за локално приложение (Т49.—)
Т38.1 Тиреоидни хормони и производните им
Т38.2 Антитиреоидни препарати
Т38.3 Инсулин и перорални хипогликемични [противодиабетични] препарати
Т38.4 Перорални контрацептиви
Поли- и еднокомпонентни препарати
Т38.5 Други естрогени и прогестогени
Смеси и заместители
Т38.6 Антигонадотропини, антиестрогени, антиандрогени, некласифицирани другаде
Tamoxifen
Т38.7 Андрогени и анаболните им аналози
Т38.8 Други и неуточнени хормони и синтентичните им заместители
Хормони от предния дял на хипофизата
Т38.9 Други и неуточнени антагонисти на хормоните

Отравяне с неопиоидни обезболяващи, антипиретични и противоревматични средства
Т39.0 Салицилати
Т39.1 Производни на 4-aminophenol
Т39.2 Производни на пиразолона
Т39.3 Други нестероидни противовъзпалителни средства [NSAID]
Т39.4 Противоревматични средства
Не включва: глюкокортикоиди (Т38.0)
салицилати (Т39.0)
Т39.8 Други неопиоидни аналгетици и антипиретици, некласифицирани другаде

Отравяне с наркотични и психодислептични [халюциногенни] средства
Не включва: лекарствена зависимост и психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10—F19)
Т40.0 Опиум
Т40.1 Хероин
Т40.2 Други опиати
Кодеин
Морфин
Т40.3 Метадон
Т40.4 Други синтетични наркотици
Петидин
Т40.5 Кокаин
Т40.6 Други и неуточнени наркотици
Т40.7 Канабис (производни)
Т40.8 Лизергид [LSD]
Т40.9 Други и неуточнени психодислептици [халюциногени]
Мескалин
Псилоцин
Псилоцибин

Отравяне с анестетични средства и терапевтични газове
Не включва: бензодиазепини (Т42.4)
кокаин (Т40.5)
опиати (Т40.0—Т40.2)
Т41.0 Средства за инхалационна наркоза
Не включва: кислород (Т41.5)
Т41.1 Интравенозни анестетици
Тиобарбитурати
Т41.2 Други и неуточнени средства за обща наркоза
Т41.3 Локални анестетици

Отравяне с антиепилептични, седативни, сънотворни и антипаркинсонови средства
Т42.0 Производни на хиантоина
Т42.1 Иминостилбени
Carbamazepine
Т42.2 Сукцинимиди и оксазолидиндиони
Т42.3 Барбитурати
Не включва: тиобарбитурати (Т41.1)
Т42.4 Бензодиазепини
Т42.5 Смесени антиепилептични препарати, некласифицирани другаде
Т42.6 руги антиепилептични, седативни и сънотворни средства
Метаквалон
Вaлпроева киселина
Не включва: карбамазепин (Т42.1)
Т42.7 Антиепилептични, седативни и сънотворни средства, неуточнени
Сънотворни:
• микстури БДУ
• прахчета БДУ
• таблетки БДУ
Т42.8 Лекарства против паркиносинизъм и други мускулни депресанти с централно действие
Амантадин

Отравяне с психотропни лекарствени средства, некласифицирани другаде
Не включва: средства, потискащи апетита (Т50.5)
барбитурати (Т42.3)
бензодиазепини (Т42.4)
лекарствена зависимост, психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10—F19)
метаквалон (Т42.6)
психодислептици [халюциногени] (Т40.7—Т40.9)
Т43.0 Трициклични и тетрациклични антидепресанти
Т43.1 Антидепресанти - инхибитори на моноаминоксидазата
Т43.2 Други и неуточнени антидепресанти
Т43.3 Антипсихотични и невролептични препарати (на базата на фенотиазина)
Т43.4 Бутирофенонови и тиоксантенови невролептици
Т43.5 Други и неуточнени антипсихотични и невролептични препарати
Не включва: препарати на рауволфия (Т46.5)
Т43.6 Психостимулиращи средства с възможност за пристрастяване към тях
Не включва: кокаин (Т40.5)
Т43.8 Други психотропни средства, некласифицирани другаде

Отравяне с лекарствени средства, действащи предимно на вегетативната нервна система
Т44.0 Инхибитори на холинестеразата
Т44.1 Други парасимпатикомиметици [холинергици]
Т44.2 Ганглиоблокиращи средства, некласифицирани другаде
Т44.3 Други парасимпатиколитични [антихолинергични и антимускаринови] и спазмолитични средства, некласифицирани другаде
Папаверин
Т44.4 Агонисти предимно на α-адренорецепторите, некласифицирани другаде
Metaraminol
Т44.5 Агонисти предимно на β-адренорецепторите, некласифицирани другаде
Не включва: салбутамол (Т48.6)
Т44.6 Антагонисти предимно на α -адренорецепторите, некласифицирани другаде
Не включва: ергоалкалоиди (Т48.0)
Т44.7 Антагонисти предимно на β -адренорецепторите, некласифицирани другаде
Т44.8 Централнодействащи и адреноневронблокиращи средства, некласифицирани другаде
Не включва: клофелин (Т46.5)
гуанетидин (Т46.5)
Т44.9 Други и неуточнени лекарствени средства, действащи предимно върху вегетативната нервна система
Лекарствени средства, стимулиращи и двата адренорецептора (α и β)

Отравяне с препарати, предимно със системно действие, и хематологични агенти, некласифицирани другаде
Т45.0 Антиалергични и антиеметични средства
Не включва: нерволептици от фенотиазиновата група (Т43.3)
Т45.1 Противотуморни и имуносупресивни средства
Противотуморни антибиотици
Цитарабин
Не включва: tamoxifen (Т38.6)
Т45.2 Витамини, некласифицирани другаде
Не включва: никотинова киселина [производни] (Т46.7)
витамин К (Т45.7)
Т45.3 Ензими, некласифицирани другаде
Т45.4 Желязо и съединенията му
Т45.5 Антикоагуланти
Т45.6 Средства, въздействащи върху фибринолизата
Т45.7 Антагонисти на антикоагулантите, витамин К и други коагуланти
Т45.8 Други препарати, предимно със системно действие, и хематологични агенти
Чaрнодробни препарати и други антианемични средства
Естествена кръв и кръвни продукти
Субстанция на плазма
Не включва: имуноглобулин (Т50.9)
желязо (Т45.4)

Отравяне с лекарствени средства, действащи предимно на сърдечно-съдовата система
Не включва: metaraminol (Т44.4)
Т46.0 Кардиотонични глюкозиди и препарати с аналогично действие
Т46.1 Блокери на калция в каналчетата
Т46.2 Други антиаритмични средства, некласифицирани другаде
Не включва: антагонисти на β-адренорецепторите (Т44.7)
Т46.3 Коронарни вазодилатори, некласифицирани другаде
Дипиридамол
Не включва: антагонисти на β -адренорецепторите (Т44.7)
блокери на калциеви канали (Т46.1)
Т46.4 Инхибитори на ангиотензинконвертиращите ензими
Т46.5 Други хипотензивни средства, некласифицирани другаде
Клонидин
Гуанетидин
Рауволфия
Не включва: антагонисти на β-адренорецепторите (Т44.7)
блокери на калциеви канали (Т46.1)
диуретици (Т50.0—Т50.2)
Т46.6 Антихиперлипидемични и антиатеросклеротични средства
Т46.7 Периферни вазодилататори
Никотинова киселина (производни)
Не включва: папаверин (Т44.3)
Т46.8 Антиварикозни средства, включително склерозиращи агенти
Т46.9 Други и неуточнени средства, влияещи предимно върху сърдечно-съдовата система

Отравяне с лекарствени средства, действащи предимно на храносмилателната система
Т47.0 Антагонисти на хистаминовите H2-рецептори
Т47.1 Други антиацидни препарати и препарати, потискащи стомашната секреция
Т47.2 Дразнещи слабителни средства
Т47.3 Солеви и осмотични слабителни средства
Т47.4 Други лаксативни средства
Препарати, стимулиращи чревната перисталтика
Т47.5 Препарати, стимулиращи храносмилането
Т47.6 Антидиарийни лекарствени средства
Не включва: антибиотици със системно действие и други противомикробни препарати (Т36—Т37)
Т47.7 Еметици
Т47.8 Други средства, действащи предимно върху стомашночревния тракт

Отравяне с лекарствени средства, действащи предимно на гладката и набраздената мускулатура и дихателната система
Т48.0 Окситоцини
Не включва: естрогени, прогестогени и антагонисти (Т38.4—Т38.6)
Т48.1 Миорелаксанти [блокери на Н-холинорецепторите на набраздената мускулатура]
Т48.2 Други и неуточнени средства, действащи предимно върху мускулатурата
Т48.3 Противокашлечни средства
Т48.4 Отхрачващи средства
Т48.5 Средства против хрема
Т48.6 Антиастматични средства, некласифицирани другаде
Салбутамол
Не включва: агонисти на β-адренорецепторите (Т44.5)
хормони на предния дял на хипофизата (Т38.8)
Т48.7 Други и неуточнени средства, действащи предимно върху дихателната система

Отравяне с лекарствени средства, действащи предимно върху кожата и лигавиците, и с лекарства, използвани в офталмологията, оториноларингологията и стоматологията
Включва: глюкокортикоиди за местно приложение
Т49.0 Локални антимикотични, противоинфекциозни и противовъзпалителни средства, некласифицирани другаде
Т49.1 Противосърбежни средства
Т49.2 Локални астрингенти и детергенти
Т49.3 Смекчаващи, успокояващи и протекторни (защитни) медикаменти
Т49.4 Кератолитични, кератопластични и други препарати и средства за лечение на косата
Т49.5 Офталмологични средства и препарати
Очни противоинфекциозни препарати
Т49.6 Оториноларингологични средства и препарати
Противоинфекциозни средства за лечение на болестите на ушите, носа и гърлото
Т49.7 Локалнодействащи лекарствени средства в стоматологията
Т49.8 руги средства за локално приложение

Отравяне с диуретици и други неуточнени лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества
Т50.0 Минералкортикоиди и антагонистите им
Т50.1 “Бримкови” диуретици [високо-прагови]
Т50.2 Инхибитори на карбоанхидразата, бензотиадиазина и други диуретични средства
Ацетазоламид
Т50.3 Препарати, влияещи на електролитния, калорийния и водния баланс
Соли за перорална рехидратация
Т50.4 Препарати, влияещи на обмяната на пикочната киселина
Т50.5 Средства, потискащи апетита
Т50.6 Антидоти и хелатообразуватели, некласифицирани другаде
Средства за лечение на aлкохолизъм, облекчаващи отказването от алкохол
Т50.7 Аналептични средства и антагонисти на “опиум”- рецепторите
Т50.8 Диагностични средства
Т50.9 Други и неуточнени лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества
Средства, повишаващи киселинността
Средства, повишаващи алкалността
Имуноглобулини
Антитела
Липотропни средства
Хормони на паратиреоидната жлеза и производните им

Токсично въздействие на алкохола
Т51.0 Етанол
Етилов алкохол
Т51.1 Метанол
Метилов алкохол
T51.2 2-пропанол
Изопропилов алкохол
Т51.3 Фузелово масло
Алкохол:
• амилов
• бутилов [1-бутанол]
• пропилов [1-пропанол]
Т51.8 Други видове алкохол

Токсично въздействие на органични разтворители
Не включва: халогенпроизводни деривати на алифатни и ароматни въглеводороди (Т53.—)
Т52.0 Нефтопродукти
Газолин [бензин]
Керосин [парафиново масло]
Парафинов восък
Петролиум:
• етер
• нафта
• спирт
Т52.1 Бензол
Не включва: хомолози на бензола (Т52.2)
нитро- и аминопроизводни на бензола и неговите хомолози (Т65.3)
Т52.2 Хомолози на бензола
Толуол [метилбензол]
Ксилен [диметилбензол]
Т52.3 Гликоли
Т52.4 Кетони
Т52.8 Други органични разтворители

Токсично въздействие на халогенпроизводните алифатни и ароматни въглеводороди
Т53.0 Въглероден тетрахлорид
Тaтрахлорметан
Т53.1 Хлороформ
Трихлорметан
Т53.2 Трихлоретилен
Трихлоретан
Т53.3 Тетрахлоретилен
Перхлоретилен
Тетрахлоретан
Т53.4 Дихлорметан
Метиленхлорид
Т53.5 Хлорфлуоровъглероди
Т53.6 Други халогенпроизводни алифатни въглеводороди
Т53.7 Други халогенпроизводни ароматни въглеводороди

Токсично въздействие на разяждащи вещества
Т54.0 Фенол и неговите хомолози
Т54.1 Други разяждащи органични вещества
Т54.2 Корозивни киселини и киселиноподобни вещества
Киселина:
• солна
• сярна
Т54.3 Корозивни основи и алкалоподобни вещества
Калиева основа
Натриева основа

Т55 Токсично въздействие на сапуни и детергенти

Токсично въздействие на метали
Включва: дим и пари от метали
метали от всички източници, освен от медицински препарати
Не включва: арсен и неговите съединения (Т57.0)
манган и неговите съединения (Т57.2)
тaлий (Т60.4)
Т56.0 Олово и неговите съединения
Т56.1 Живак и неговите съединения
Т56.2 Хром и неговите съединения
Т56.3 Кадмий и неговите съединения
Т56.4 Мед и нейните съединения
Т56.5 Цинк и неговите съединения
Т56.6 Калай и неговите съединения
Т56.7 Берилий и неговите съединения
Т56.8 Други метали

Токсично въздействие на други неорганични вещества
Т57.0 Арсен и неговите съединения
Т57.1 Фосфор и неговите съединения
Не включва: фосфороорганични инсектициди (Т60.0)
Т57.2 Манган и неговите съединения
Т57.3 Циановодород
Т57.8 Други уточнени неорганични вещества

T58 Токсично въздействие на въглеокиси

Токсично въздействие на други газове, дим и пари
Включва: аерозолни пропеленти
Не включва: хлорфлуоровъглероди (Т53.5)
Т59.0 Азотни окиси
Т59.1 Серен двуокис
Т59.2 Формалдехид
Т59.3 Сълзотворен газ
Слъзен газ
Т59.4 Газообразен хлор
Т59.5 Газообразен флуор и флуороводород
Т59.6 Сероводород
Т59.7 Въглероден двуокис
Т59.8 Други уточнени газове, дим и пари

Токсично въздействие на пестициди
T60.0 Фосфорорганични и карбаматни инсектициди
T60.1 Халогенни инсектициди
Не включва: хлорирани въглеводороди (Т53.—)
T60.2 Други инсектициди
T60.3 Хербициди и фунгициди
T60.4 Родентициди
Талий
Не включва: стрихнин и неговите соли (Т65.1)
T60.8 Други пестициди

Токсично въздействие на отровни вещества, съдържащи се в изядени хранителни морски продукти
Не включва: алергична реакция към храна, като:
• анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към храна (Т78.0)
• дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
• гастроентерит (неинфекциозен) (К52.—)
бактериално хранително отравяне (А05.—)
токсично въздействие на замърсители на храна, като:
• афлатоксин и други микотоксини (Т64)
• цианиди (Т65.0)
• циановодород (Т57.3)
• живак (Т56.1)
T61.0 Отравяне с риба ciguatera
T61.1 Отравяне с риба от семейство скумрии
Хистаминоподобен синдром
T61.2 Отравяне с друга риба и молюски
T61.8 Токсично въздействие на други морски продукти

Токсично въздействие на други отровни вещества, съдържащи се в изядени хранителни продукти
Не включва: алергична реакция към храна, като:
• анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към храна (Т78.0)
• дерматит (L23.6, L25.4, L27.2)
• гастроентерит (неинфекциозен) (К52.—)
бактериално хранително отравяне (А05.—)
токсично въздействие на замърсители на храна, като:
• афлатоксин и други микотоксини (Т64)
• цианиди (Т65.0)
• циановодород (Т57.3)
• живак (Т56.1)
T62.0 В изядени гъби
T62.1 В изядени ягоди
T62.2 В друго(-и) изядено(-и) растение(-я)
T62.8 Други отровни вещества, съдържащи се в изядени хранителни продукти

Токсичен ефект от контакт с отровни животни
T63.0 Змийска отрова
T63.1 Отрова от други влечуги
Отрова от гущер
T63.2 Отрова от скорпион
T63.3 Отрова от паяк
T63.4 Отрова от други артроподи
Ухапване или ужилване от отровно насекомо
T63.5 Токсичен ефект от контакт с риба
Не включва: отравяне от изядена риба (Т61.0—Т61.2)
T63.6 Токсичен ефект от контакт с други морски животни
Медуза
Морска анемония
Животни с раковина или броня (твърда покривка) (рак, стрида и др.)
Морска звезда
Не включва: отравяне от изядени животни, имащи раковина или броня (рак, стрида и т.н.) (Т61.2)
действие на отрова на морска змия (Т63.0)
T63.8 Токсичен ефект от контакт с други отровни животни
Отрова от амфибия
T63.9 Токсичен ефект, обусловен от контакт с неуточнено отровно животно

T64 Токсичен ефект в замърсени хранителни продукти от афлатоксин и други микотоксини

Токсичен ефект от други и неуточнени вещества
T65.0 Цианиди
Не включва: циановодород (Т57.3)
T65.1 Стрихнин и неговите соли
T65.3 Нитропроизводни и аминопроизводни на бензола и неговите хомолози
Анилин [аминобензол]
Нитробензол
Тринитротолуол
T65.4 Въглероден дисулфид
T65.5 Нитроглицерин и други азотни киселини и естери
1, 2, 3-пропантриолтринитрат
T65.6 Бои и оцветители, некласифицирани другаде
T65.8 Токсичен ефект от други уточнени вещества

Y43.0 Антиалергични и антиеметични средства

Y49.5 Други антипсихотични и невролептични препарати
Не включва: рауволфия (Y52.5)

Y52.4 Инхибитори на ангиотензинконвертиращите ферменти

КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9 КМ

ОСНОВНИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
**44.13 ГАСТРОСКОПИЯ
Изключва:
такава с биопсия - 44.14

ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
**87.44 РУТИННО ГРЪДНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ, ТАКА ОПИСАНО
рентгеново изследване на гръден кош БДУ

АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ И МАНУАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ - ПИКОЧО-ПОЛОВА СИСТЕМА
Изключва
 изброените процедури, когато са част от общо физическо изследване - 89.7
**89.29 ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ ИЗМЕРВАНИЯ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА
химико-токсикологичен анализ на отрови/нокси в урина

ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
**88.74 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА
**88.75 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА ПИКОЧНА СИСТЕМА
**88.76 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА КОРЕМ И РЕТРОПЕРИТОНЕУМ

ДРУГИ АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ И МАНУАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Изключва:
изброените процедури, когато са част от общо физическо изследване - 89.7
**89.37 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВИТАЛЕН КАПАЦИТЕТ

ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ СЪРДЕЧНИ И СЪДОВИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
Изключва:
ЕКГ на плод - 75.32
**89.52 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА
ЕКГ БДУ
ЕКГ (с 12 и повече отвеждания)

ЦИРКУЛАТОРНО МОНИТОРИРАНЕ
Изключва:
електрокардиографско мониториране при операция - не кодирай!
**89.65 ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ КРЪВНИ ГАЗОВЕ
Изключва:
непрекъснато интраартериално кръвно-газово мониториране – 89.60
**89.66 ИЗМЕРВАНЕ НА ГАЗОВЕ НА СМЕСЕНА ВЕНОЗНА КРЪВ
КГА

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ
**90.53 МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ – КУЛТУРА И ЧУВСТВИТЕЛНОСТ

**90.55 ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ - ТОКСИКОЛОГИЯ
Химико-токсикологичен анализ на отрови/нокси в кръв

**90.59 ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ
Включва задължително следните изследвания:
Хематологични – ПКК, левкоцити диференциално, РУЕ;
По преценка на лекуващия лекар се извършват и:
хемокоагулационни изследвания – протромбиново време, тромбоцити, фибриноген, Д-димери
Биохимични – трансаминази, серумен билирубин, урея, креатинин, общ белтък, холинестераза;

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ДОЛНИЯ ХРАНОСМИЛАТЕЛЕН ТРАКТ И ИЗПРАЖНЕНИЯ
**90.95 МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ДОЛНИЯ ХРАНОСМИЛАТЕЛЕН ТРАКТ И ИЗПРАЖНЕНИЯ - ТОКСИКОЛОГИЯ

ОСНОВНИ ТЕРАПЕВТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

РЕСПИРАТОРНА ТЕРАПИЯ
Изключва:
поставяне на въздуховод - 96.01-96.05
друга продължителна механична вентилация - 96.70-96.72
*93.94 РЕСПИРАТОРНА МЕДИКАЦИЯ ПРИЛОЖЕНА ЧРЕЗ АЕРОЗОЛНО УСТРОЙСТВО
аерозолна терапия
*93.96 ДРУГО КИСЛОРОДНО ОБОГАТЯВАНЕ
каталитично кислородно лечение
циторедуктивен ефект
оксигенатори
кислородолечение
Изключва:
оксигенация на рана - 93.59

НЕОПЕРАТИВНА ПРОМИВКА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛЕН ТРАКТ, ПОЧИСТВАНЕ И ЛОКАЛНА ИНСТИЛАЦИЯ
*96.33 СТОМАШНА ПРОМИВКА
*96.37 РЕКТАЛНА КЛИЗМА (ИНФУЗИЯ)

ДРУГА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ
Включва: ндотрахеално респираторно асистиране
интермитираща мандаторна вентилация (IMV)
позитивно крайно експираторно налягане (PEEP)
вентилация с подпомагащо налягане (PSV)
такива през трахеостома
отвикване на интубиран (ендотрахеално) пациент
такава при трахеостомия
Изключва:
същото с маска - 93.90-93.99
същото с назална канюла - 93.90-93.99
същото с назален въздуховод - 93.90-93.99
вентилация с продължително отрицателно налягане (CNP) (железен бял дроб) (кюрас) - 93.99
продължително позитивно налягане в дихателните пътища (CPAP) - 93.90
дишане с интермитиращо позитивно налягане (IPPB) - 93.91
*96.70 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ С НЕУТОЧНЕНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ
механична вентилация БДУ

ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВ И КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ
*99.04 ТРАНСФУЗИЯ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА
*99.06 ТРАНСФУЗИЯ НА ФАКТОРИ НА СЪСИРВАНЕ
трансфузия на антихемофилен фактор
*99.07 ТРАНФУЗИЯ НА ДРУГ СЕРУМ
трансфузия на плазма
Изключва:
инжекция (трансфузия) на:
гамавенин - 99.16
гама-глобулин - 99.14

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
Включва:
подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие
*99.16 ИНЖЕКЦИЯ НА АНТИДОТ
Приложение на антидот, вкл. всички разрешени за употреба антидоти в РБългария
Противозмийски серум
*99.18  ИНФУЗИЯ НА ЕЛЕКТРОЛИТИ
за форсирана диуреза

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ДРУГО ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
Включва:
подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие
*99.21 ИНЖЕКЦИЯ НА АНТИБИОТИК
Изключва:
инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14
*99.23 ИНЖЕКЦИЯ НА СТЕРОИД
инжекция на кортизон
*99.29 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ДРУГО ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО

ЛЕЧЕБНА АФЕРЕЗА ИЛИ ДРУГА ИНЖЕКЦИЯ, ПРИЛАГАНЕ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ДРУГО ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
*99.71 ЛЕЧЕБНА ПЛАЗМАФЕРЕЗА
Изключва:
екстракорпорална имуноадсорбция (ECI) – 99.76

Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични и три основни терапевтични процедури, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ.

Забележка: Химико-токсикологичен анализ на кръв (код на процедура **90.55) и химико-токсикологичен анализ на урина (код на процедура **89.29) се извършват по преценка на токсиколога.

Забележка: За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.), да се има предвид следното:
Всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми или друг носител при образни изследвания се прикрепват към ИЗ.
Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.
Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително:
- трите имена и възрастта на пациента;
- датата на изследването;
- вида на изследването;
- получените резултати от изследването и неговото тълкуване;
- подпис на лекаря, извършил изследването.
Фишът се прикрепва към ИЗ.
В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
Клиничната пътека се изпълнява в клиника/отделение по токсикология минимум ІІ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Клинична токсикология”, или в клиника/отделение по анестезиология и интензивно лечение минимум ІІ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Анестезия и интензивно лечение”. Изискванията за наличие на задължителни звена, апаратура и специалисти са в съответствие с посочените медицински стандарти, клиника/отделение по професионални болести минимум ІІІ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Професионални болести” – само за кодове Т52.0; Т52.2; Т52.8; Т56.0; Т56.1; Т56.2; Т56.3; Т56.4; Т56.5; Т56.7; Т56.8; Т57.0; Т57.2; Т57.8; Т65.0; Т65.3 и Т65.8.

1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НАЛИЧНИ И ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ
Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.

Задължително звено/медицинска апаратура
1. Клиника/отделение по токсикология
или
ОАИЛ/КАИЛ
или
Клиника по професионални болести – ІІІ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Професионални болести” (само за посочените по-долу кодове на диагнози по МКБ - 10)*
2. Клинична лаборатория**
3. Образна диагностика - рентгенов апарат за скопия и графия
4. ЕКГ – апарат
5. Структура за диализно лечение - съгласно изискванията на медицински стандарт “Клинична токсикология”

Съгласно медицински стандарт по „Клинична токсикология”: Когато в дадено ЛЗБП няма структура по токсикология, обслужването на болните с остри отравяния може да започне в спешното отделение на болничното заведение, с последващо насочване за хоспитализация в ОАИЛ/КАИЛ, т.е. хоспитализирането на болния с остро отравяне може да се осъществява на територията на отделения /клиники по анестезиология и интензивно лечение при задължителна консултация с клиничен токсиколог или привеждане към най-близката клиника /отделение по токсикология. Привеждането към най-близката клиника /отделение по токсикология се осъществява по решение на специалиста по клинична токсикология.

*Забележка: Случаите по кодове Т52.0; Т52.2; Т52.8; Т56.0; Т56.1; Т56.2; Т56.3; Т56.4; Т56.5; Т56.7; Т56.8; Т57.0; Т57.2; Т57.8; Т65.0; Т65.3 и Т65.8 могат да се хоспитализират и в Клиники по професионални болести от ІІІ ниво на компетентност, с токсикологични отделения/структури или при задължителна консултация с лекар клиничен токсиколог.

**Забележка: В случаите, когато ЛЗБП не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по клинична токсикология.

2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ
Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

Задължително звено/медицинска апаратура
1. Химико-токсикологична лаборатория – съгласно изискванията на медицински стандарт по „Клинична токсикология” (допуска се договор с лечебно заведение на територията на друга област)
2. Микробиологична лаборатория – на територията на областта

3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА.
Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:
- лекар със специалност по клинична токсикология/токсикология
или
минимум четирима лекари със специалност по анестезиология и интензивно лечение
или лекари със специалност по професионални болести – шестима, само за кодове на диагнози Т52.0; Т52.2; Т52.8; Т56.0; Т56.1; Т56.2; Т56.3; Т56.4; Т56.5; Т56.7; Т56.8; Т57.0; Т57.2; Т57.8; Т65.0; Т65.3 и Т65.8;
- лекар със специалност по клинична лаборатория;
- лекар със специалност по образна диагностика.
При липса на токсиколог на територията на ЛЗБП задължително следва да се осигури консултация със специалист токсиколог, независимо че лечението се води от специалист по анестезиология и интензивно лечение в ОАИЛ/ КАИЛ и др. Клиничната пътека няма да се счита за завършена, ако не е извършена консултация с клиничен токсиколог.

ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.
Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план.
1. Диагностика и лечение на пациенти при:
1.1. клинични данни за остро екзогенно отравяне;
1.2. странични и токсични действия на лекарствени средства (нежелани лекарствени реакции);
1.3. усложнения от страна на вътрешни органи и системи (дихателна, храносмилателна, отделителна), при острите екзогенни интоксикации.

• Остро екзогенно отравяне:
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието (обнубилацио, сомнолентност, сопор, кома 1-4 степен, делир, гърчове).
Общотоксичен синдром – увреждане на общото състояние от екзогенната отрова.
Пулмотоксичен синдром – остра дихателна недостатъчност, остра токсична пулмопатия.
Кардиотоксичен синдром.
Нефротоксичен синдром (остра бъбречна недостатъчност).
Гастроентероколитен синдром (иритативни и корозивни увреждания на стомашно-чревния тракт, екзотоксичен гастроентероколит).
Хепатотоксичен синдром (остър токсичен хепатит, остра чернодробна недостатъчност).
Хемотоксичен синдром – остри екзогенни: метхемоглобинемия, хемолиза, карбоксихемоглобинемия, токсично потискане на хемопоезата, ДИК синдром.
Дисметаболитен екзотоксичен синдром.
Епикутанен екзотоксичен синдром.
Полиорганна недостатъчност (два или повече органа).
Екзотоксичен шок.
• Странични и токсични действия на лекарствени средства (нежелани лекарствени реакции)
• Усложнения от страна на вътрешни органи и системи (дихателна, храносмилателна, отделителна), при острите екзогенни интоксикации.
Всички пациенти с анамнестични и клинични данни за остро екзогенно отравяне или странично действие на лекарствено средство с интоксикационен синдром се хоспитализират в Клиника/отделение по токсикология или ОАИЛ/КАИЛ или КСИТ.

ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ ОТРАВЯНИЯ С:
Противоалергични и противоеметични лекарства
Степенно нарушение на съзнанието със или без възбудни прояви.
Кардиотоксичен синдром.

Опиати и сродни наркотици
Депресия на дишането до апное.
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието.

Салицилови препарати, ароматни аналгетици некласирани другаде, пиразолови производни
Гастроинтестинален синдром.
Дисметаболитен синдром.
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието, гърчове.
Общотоксичен синдром.

Седативни и сънотворни вещества – барбитурати, група на глутетимида и неуточнени
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието, гърчове.
Остра дихателна недостатъчност до апное.
Дисметаболитен синдром.
Епикутанен (кожен) синдром.

Психотропни вещества – антидепресанти (тимоаналептици), транквилизатори – фенотиазини, бензодиазепини, бутирофенонови и други, психолептици, невролептици, психодизлептици (халюциногени), психостимуланти и неуточнени психотропни медикаменти
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието, делир, гърчове.
Кардиотоксичен синдром.
Екстрапирамиден синдром.
Остра дихателна недостатъчност до апное.
Холинолитичен синдром.
Дисметаболитен синдром.

Медикаменти действащи предимно върху сърдечносъдовата система – кардиотонични гликозиди и лекарства със сродно действие; хипотензивни, други и неуточнени медикаменти
Кардиотоксичен синдром – тахикардия, брадикардия, ритъмни и проводни нарушения, хипотония, сърдечен арест.
Екзотоксичен шок.
Гастритен синдром.
Дисметаболитен синдром.

Отравяния от други неуточнени лекарства – препарати за отказване от алкохола
Невровегетативен синдром.
Церебротоксичен синдром.
Кардиотоксичен синдром.

Токсично въздействие на етилов алкохол
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието.
Дисметаболитен синдром.
Гастритен синдром.
Общотоксичен синдром.

Токсично въздействие на метилов алкохол
Тежък дисметаболитен синдром.
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието, гърчове.
Увреждане на зрителния анализатор.
Гастритен синдром.
Общотоксичен синдром.

Токсично въздействие на изопропилов алкохол
Нефротоксичен синдром до остра бъбречна недостатъчност.
Тежък дисметаболитен синдром.
Церебротоксичен синдром – степенно нарушение на съзнанието, гърчове.
Гастритен синдром.
Общотоксичен синдром.

Токсично въздействие на петрола и продуктите му
Пулмотоксичен синдром.
Церебротоксичен синдром.
Гастритен синдром.
Общотоксичен синдром.

Токсично въздействие на непетролни разтворители – тетрахлорметан
Хепатотоксичен синдром.
Нефротоксичен синдром до остра бъбречна недостатъчност.
Церебротоксичен синдром.
Гастритен синдром.
Дисметаболитен синдром.

Токсично въздействие на разяждащи вещества от ароматния ред, киселини и основи
Азотна киселина – корозивен и общотоксичен синдром.
Сярна киселина – корозивен и общотоксичен синдром.
Солна киселина – корозивен и общотоксичен синдром.
Натриева основа – корозивен и общотоксичен синдром.
Мравчена киселина – корозивен и ренотоксичен синдром.
Оцетна киселина – корозивен, хемотоксичен (хемолиза) и ренотоксичен синдром.
Оксалова киселина – корозивен и ренотоксичен синдром, хипокалциемия.
Млечна киселина – корозивен синдром.
Лимонена киселина – корозивен синдром.
Мастни алдехиди – корозивен, церебро-, рено-, хепатотоксичен, дисметаболитен, пулмотоксичен синдром.
Анилин – хемотоксичен, метхемоглобинемия (хемолиза), хепатотоксичен, ренотоксичен, церебротоксичен синдром.
Нафталин – Хемотоксичен, метхемоглобинемия (хемолиза), церебротоксичен, хепатотоксичен, ренотоксичен, синдром.

Токсично въздействие на въглеокиса
Хипоксичен синдром – степенна до тотална хипоксия.
Церебротоксичен синдром.
Кардиотоксичен синдром.

Токсично въздействие на вредни продукти, използвани като храна – гъби
Кратък латентен период – 30 минути – 4-6 часа:
• иритативни – гастроинтестинален синдром, дехидратация до хиповолемичен шок.
• мускаринови – гастроинтестинален синдром; мускаринов (холиномиметичен) синдром.
• пантеринови – гастроинтестинален синдром след кратък латентен период; пантеринов (холинолитичен) синдром, делир.
• хелвелно гъбно отравяне – хепатотоксичен синдром.
• ореланово отравяне – гастритен синдром, ренален синдром (тубулоинтерстициален нефрит, ОБН, уремична кома), хепатален синдром – дискретен.
• шизофреноподобно отравяне
• нитроидно отравяне

Токсично въздействие на други вещества от нелекарствен произход:

Фосфорорганични съединения, карбамати
Гастроинтестинален синдром.
Церебротоксичен синдром.
Мускариноподобен, никотиноподобен и церебрален синдром – обилно изпотяване, саливация, брадикардия, тесни зеници, белодробен застой до оток.
Кардиотоксичен синдром.
Екзотоксичен шок.
Общотоксичен синдром.

Други пестициди
Параквати – гастритен, пулмотоксичен, рено- и хепатотоксичен синдроми, катарални възпалителни промени в белите дробове;
Карбамати и други – гастритен, церебротоксичен синдроми; дерматити; катар на очна, назофарингеална и дихателна лигавици, множествени хеморагии (кумаринови производни).

Змии, насекоми и други
Локален синдром – хеморагични петна, оток и болка на мястото на ухапването, регионален лимфаденит;
Хемотоксичен синдром – хеморагична диатеза;
Общотоксичен синдром – прилошаване, адинамия, отпадналост;
Невротоксични прояви – преходна парализа, най-често преходна птоза на горни клепачи;
Алергичен синдром – обриви, отоци, шок;
Тежка степен – шок, делир, изявена хеморагична диатеза.

Критерии за лечение на тежко и крайно тежко отравяне в реанимация (интензивно отделение):
Изразен интоксикационен синдром:
- нарушено съзнание – 2-4 степен;
- дихателна недостатъчност – 2-4 степен;
- сърдечно - съдова недостатъчност – 2-4 степен;
- дисметаболитен синдром.
Наличието на един или повече от изброените синдроми налага обсъждане за лечение в реанимация (интензивно отделение).
Интензивното лечение се провежда съвместно от анестезиолог – интензивен терапевт и клиничен токсиколог. След приключване на интензивното лечение пациентът се превежда в Клиника по токсикология за довършване на лечебния процес.

2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ.
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖНОСТИ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.
При липса на токсиколог на територията на ЛЗБП задължително следва да се осигури консултация с посочения специалист.

Принципи и насоки за поведение
Започва се в токсикологичен кабинет/противошокова зала, след което - в Клиника/отделение по токсикология или интензивно отделение по преценка.

Лечение на отравяния от противоалергични и противоеметични медикаменти
Стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза 30-60 мл/кг/24 ч., симптоматични средства, церебропротективни средства – антидотни комплекси (бипериден, диазепам, витамин В6), симптоматични средства.

Лечение на отравяния от опиати и сродни наркотици
Стомашно-чревен лаваж, антидотни комплекси (налоксон и други), церебропротективна и дихателна реанимация, изкуствена белодробна вентилация при нужда, инфузионна терапия на лечебни вещества, симптоматични средства.

Лечение на отравяния от салицилови препарати
Лека степен – стомашно-чревно очистване, гастропротективни препарати, форсирана диуреза, симптоматични средства.
Среднотежка степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, екстракорпорално очистване, алкализираща терапия според АКР-проследяване, гастропротективни препарати, витамини от група В, вит. К, седативни и симптоматични средства.
Тежка и много тежка степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, екстракорпорално очистване, алкализираща терапия според АКР-проследяване, гастропротективни препарати, витамини от група В, вит. К, седативни и симптоматични средства. Хемотрансфузия и изкуствена белодробна вентилация - при нужда.

Лечение на отравяния от седативни и сънотворни вещества – барбитурати, група на глутетимида, неуточнени седативни и сънотворни.
Лека степен – стомашно-чревно очистване, неколкократен лаваж на стомашно-чревния тракт, форсирана диуреза, церебропротективни средства – антидотни комплекси.
Среднотежка степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, церебропротективни средства - пирацетам 4-10 г/24 ч., алкализиране според АКР.
Тежка степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, церебропротективни средства - пирацетам 8-12 г/24 ч., витамини от В група, алкализиране според АКР-проследяване, изкуствена белодробна вентилация при нужда, антибиотик по преценка, симптоматични средства, хемоперфузия и хемодиализа.

Лечение на отравяния от психотропни вещества – антидепресанти, фенотиазини, транквилизатори, психолептици, невролептици, бензодиазепини, психодизлептици, психостимуланти, неуточнени психотропни медикаменти
Лека степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, антидотни комплекси – церебропротективни, симптоматични, кардиопротективни средства, витамини от В група.
Среднотежка и тежка степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, церебропротективни средства – антидотни комплекси, антиконвулсивни, симптоматични средства, витамини от В група, антибиотик при нужда.
Крайно тежка степен – стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, инфузионна терапия, антидотни комплекси, антиконвулсивни, противогърчови, кардиопротективни, церебропротективни, симптоматични средства, парентерално хранене, дихателна реанимация, изкуствена белодробна вентилация, симптоматични средства, витамини от В група, антибиотик при нужда, карбохемоперфузия.

Лечение на отравяния от медикаменти, действащи върху сърдечно - съдовата система – кардиотонични гликозиди, хипотензивни медикаменти и други неуточнени медикаменти действащи предимно върху ССС.
Стомашно-чревно очистване, инфузионна и антихипотензивна терапия; форсирана диуреза; кардиопротективни средства – катехоламини, холинолитици, антидотни комплекси, противошокови и симптоматични средства, церебропротективни средства, витамини от В група, антибиотик при нужда.
Карбохемоперфузия – при крайно тежка степен.
Дефибрилация, мониториране – при необходимост.

Лечение на отравяния от други неуточнени лекарства – препарати за отказване от алкохола
Стомашна промивка, очистителни клизми, инфузионна терапия, форсирана диуреза, витамин С, кардиопротективни, седативни, церебропротективни и симптоматични средства, дихателна реанимация.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на алкохола – етилов алкохол
Стомашно-чревно очистване, инфузионна терапия, церебропротективен комплекс, аналептици, симптоматични средства, витамини, дихателна реанимация, кислородотерапия.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на алкохола – метилов и изопропилов алкохол
Стомашно-чревно очистване, форсирана диуреза, антидотни комплекси (етанол, алкализиращи средства), парентерално хранене, дихателна реанимация, кардиопротективно, церебропротективно и симптоматично лечение, витамини от В група, антибиотик при нужда, диализно лечение – хемодиализа.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на петрола и продуктите му
Стомашно-чревно очистване, инфузионна терапия, дихателна реанимация, кислородолечение, антихипоксични комбинации, церебропротективни, хепатопротективни и симптоматични медикаменти, витамини, антибиотик при нужда.

Лечение на отравяния от непетролни разтворители – тетрахлорметан
Стомашно-чревно очистване, инфузионно, диализно лечение, антихипоксични комбинации, хепато- и ренопротективни, церебропротективни и симптоматични медикаменти, витамини.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на разяждащи вещества от ароматния ред, киселини и основи
При всички корозивни отравяния (с неорганични киселини и основи) - обсъждане на лечебно - диагностичното поведение съвместно с хирург и УНГ специалист.
Азотна киселина, сярна киселина, солна киселина, натриева основа – при тежки степени парентерално хранене. Инфузионно, гастропротективно, симптоматично лечение, кортикостероиди, антибиотик.
Мравчена киселина – парентерално хранене, инфузионно, гастропротективно, симптоматично лечение, кортикостероиди.
Оцетна киселина – парентерално хранене, инфузионно, гастропротективно, симптоматично лечение, кортикостероиди, хемодиализа - при необходимост.
Оксалова киселина – парентерално хранене, инфузионно, гастропротективно, симптоматично лечение, калциеви препарати, кортикостероиди, хемодиализа - при необходимост.
Млечна киселина – парентерално хранене, инфузионно, гастропротективно, симптоматично лечение.
Лимонена киселина – парентерално хранене, инфузионно, гастропротективно, симптоматично лечение, кортикостероиди, калциеви препарати.
Мастни алдехиди – стомашна промивка, парентерално хранене, инфузионно, гастропротективно, ренопротективно, хепатопротективно, антихипоксични комбинации, симптоматично лечение, кортикостероиди, дихателна реанимация при нужда.
Анилин – инфузионно лечение, хемопротективно (хемотрансфузия по преценка), ренопротективно, кортикостероиди, антихипоксични комбинации.
Нафталин – инфузионно лечение, хемопротективно (хемотрансфузия по преценка), ренопротективно, кортикостероиди, антихипоксични комбинации.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на въглеокиса
Кислородотерапия, дихателна реанимация, барокамера - при необходимост, инфузионно лечение, церебропротективни, кардиопротективни и симптоматични медикаменти.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на вредни продукти използвани като храна – гъби
С кратък латентен период – 30 минути – 4-6 часа:
Стомашно-чревно очистване, инфузионна терапия
Седативни (микоатропиново отравяне)
Атропин (мускариново и шизофреноподобно отравяне)
Хепатопротективни и симптоматични средства
Ореланово отравяне – стомашно-чревна промивка, очистителни клизми, инфузионна терапия – водносолеви, глюкозови, левулозни разтвори, калциум глюконикум, кортикостероиди, диализно лечение.

Лечение на отравяния от токсично въздействие на други вещества от нелекарствен произход – фосфорорганични съединения и карбамати, други пестициди, некласирани другаде, отрови от змии, насекоми и други.

Фосфорорганични съединения – стомашно-чревно очистване, лаваж на стомашно-чревния тракт 3-4 дни, форсирана диуреза, антидотно лечение (атропин, обидоксим хлорид), антидотни комплекси, хемотрансфузия, прясна кръв, плазма, парентерално хранене, дихателна реанимация, кардиопротективни и церебропротективни средства, симптоматични средства, витамини от В група, антибиотик при нужда, хемоперфузия по преценка.

Параквати и карбамати – стомашно-чревно очистване, тоалет на кожа и лигавици, кортикостероиди, дихателна реанимация, инфузионно лечение, антибиотици, симптоматични средства.

Отрови от змии, насекоми и други – противошокова терапия, кортикостероиди, витамин К, имобилизация на крайника, обработка на раната при нужда. При необходимост – дихателна реанимация, кардиопротективни, церебропротективни, аналгетични и симптоматични средства, никсомолекулярни хепарини; противозмийски серум – по индивидуална преценка от токсиколог, съобразно етиологичния момент и клиничната картина.

АНТИДОТИ
ОСТРИ ЕКЗОГЕННИ ОТРАВЯНИЯ

Забележка: При възрастни пациенти – съответно изчислени дози.

ЛЕЧЕНИЕ С АНТИБИОТИЦИ ПРИ ОСТРИ ЕКЗОГЕННИ ИНТОКСИКАЦИИ И ТОКСОАЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Антибиотичното лечение цели ликвидиране на възпалителните процеси в органи и системи, или овладяване на настъпилите постинтоксикационни усложнения. Антибактериалното лечение започва, без да се изчака резултатът от микробиологичното изследване. Започва се с антимикробни средства, които постигат висока концентрация в кръвта и урината. Динамично проследяване, контролна Ro-графия, фебрилитет, микробиологично изследване и консултация с микробиолог (по преценка) се решава с какъв медикамент и продължителност да протече това лечение.

Препоръчително е:
Без специални показания да не се провеждат антибиотични курсове по-продължителни от 7-10 дни, след което се отчита ефектът върху клиничните и лабораторните прояви на заболяването. При нужда се назначава антибактериално лечение с друг препарат съобразно микробиологичното изследване, контролна Ro-графия, ПКК и други до пълното излекуване на заболяването.
Задължителен контрол 10-20 дни след приключване на лечението.

Антибиотичното лечение трябва да бъде съобразено с:
Анамнеза за предшестваща алергия към дадения антибиотик.
Анамнеза за прием на други медикаменти, които биха могли да влязат в нежелани лекарствени взаимодействие с избрания антибиотик и да намалят неговото действие или засилят страничните ефекти.
При бъбречна и чернодробна недостатъчност дозировката на медикамента се съобразява със степента на увреждането.
Налична бременност.
Лекарят информира пациента относно начина и разпределението на приемите на антибиотика по часове, както и за евентуалните странични ефекти при неговото приложение. За редовното приемане на антибиотика се грижат лекуващата и дежурната медицинска сестра.

Лечение с кортизонови препарати
Задължително при интоксикация с корозивни вещества, когато има ендоскопски данни за увреда на хранопровода и стомаха от ІІ и ІІІ-та степен. Лечението се преустановява след отзвучаване на възпалението, но не по-късно от третата седмица.

Лечение с протеазни инхибитори
Препоръчва се при изгаряния от ІІІ-та степен, с лабораторни данни за остър панкреатит.

Лечение с антисекреторни средства (Н-2 блокери или инхибитори на протонната помпа) – задължително при изгаряния на хранопровода и стомаха от ІІ и ІІІ-та степен. Лечението се провежда до 1 седмица след ендоскопски данни за отзвучаване на уврежданията.
Контролни изследвания на отклоненията в жизнените параметри и биологични показатели задължително се извършват в рамките на болничния престой, преди дехоспитализацията на пациента.

ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.

3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
Основава се на типичната клинична картина, потвърдена от химико-токсикологичен анализ (при доказвана нокса), параклиника и тяхната динамика, изключване на алтернативни диагнози, резултати от образните изследвания.

4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
- корекция на отклоненията в жизнените показатели;
- отзвучаване на клиничните симптоми и приключване на медикаментозното лечение;
- клинично подобрение, допускащо довършване на лечението в дома.

Довършване на лечебния процес и проследяване
В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата.
Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения алгоритъм в Наредба № 39.

5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за медицинската експертиза на работоспособността.

ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7.

2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на заболяването”.

3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:
- “История на заболяването”;
- част ІІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7;
- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.

4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.

ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.
 
ДОКУМЕНТ № 4
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)

ЛЕЧЕНИЕ С АНТИБИОТИЦИ ПРИ ОСТРИ ЕКЗОГЕННИ ИНТОКСИКАЦИИ И ТОКСОАЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА)
Острото екзогенно отравяне е заболяване, което може бързо да прогресира, да увреди органи и системи, да застраши живота или да доведе до инвалидизация. Налага се задължителна спешна хоспитализиция, защото в домашни условия е невъзможно да се проведе адекватно лечение и да се постигне желания резултат.
Престоят на пациента в клиниката продължава в зависимост от динамиката на отравянето. При необходимост се извършват различни изследвания, консултации и други допълнителни изследвания, за които пациента ще бъде допълнително информиран.
Лечението включва дезинтоксикиращи коктейли, форсирана диуреза, очистителни комплекси и други средства според спецификата на отравянето. Продължителността на лечение зависи от ноксата (отровата), причинила заболяването и от клиничното протичане. Медикаментите се прилагат през устата, парентерално или инхалаторно в зависимост от изискванията за всяко конкретно лекарство.
По време на лечебния процес в клиника/отделение по токсикология пациентът трябва да спазва предписания режим, както и да съобщава на лекуващия лекар всички възникнали проблеми и оплаквания, които счете за важни.
Роднини и близки на пациента могат да го посещават ежедневно в определените за свиждане часове. При тежки отравяния сведения за пациента се дават по всяко време от лекуващия/дежурния лекар.
Лекуващият екип следи за здравословното състояние на пациента в продължение на целия престой от приема в болницата, докато то се подобри и стане възможно изписването. При отказ от болнично лечение изписването става срещу подпис по всяко време. Необходимо е това желание да бъде изразено писмено, като така лекуващия екип се освобождава от отговорността за по-нататъшното здравословно състояние на пациента.

При корозивните изгаряния на хранопровода и стомаха с основи или киселини има две фази в клиничното протичане: остра и хронична фаза.
Острата фаза се характеризира с остро възпаление на лигавицата с опасност от генерализиране на инфекцията или с пробив на органа в гръдната (коремната) кухина. Лечението и болничното наблюдение има за цел излекуване на възпалителните симптоми и хирургична намеса при настъпило усложнение.
В хроничната фаза при всички случаи на изгаряне от 2 и 3 степен настъпват късни усложнения - стеснение на хранопровода или стомаха, което може да бъде изразено в различна степен. Стеснението на хранопровода се дилатира (разширява) със специални сонди или балони, което може да продължи до 2 години от началото на увреждането. В случай на неуспех, пробив на хранопровода или при хирургични индикации, се извършва пластика на хранопровода с дебело черво или стомах.
Стеснението на стомаха от киселини се лекува само оперативно.

ЛЕЧЕНИЕ С АНТИБИОТИЦИ ПРИ ОСТРИ ЕКЗОГЕННИ ИНТОКСИКАЦИИ И ТОКСОАЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА)
Антибиотичното лечение цели ликвидиране на възпалителния процес, предотвратяване или овладяване на настъпилите усложнения в органи и системи при остри екзогенни интоксикации или токсоалергични заболявания. Антибактериалното лечение се започва, без да се изчака резултатът от микробиологичното изследване. Започва се с антимикробни средства, които постигат висока концентрация в кръвта и урината. След динамично проследяване на обективното състояние и необходимите изследвания се решава с какъв медикамент и продължителност да протече това лечение.

Пациентът ще бъде информиран от лекуващия лекар с какъв антибиотик ще се провежда лечението му и ще бъде разпитан за известна предшестваща алергия към този медикамент, както и за това какви други лекарства и по какъв повод ги взема. По този начин ще се предотвратят нежелани лекарствени взаимодействия и странични ефекти.

Лекарят информира пациента относно начина и разпределението на приемите на антибиотика по часове, както и за евентуалните странични ефекти при неговото приложение. За редовното приемане на антибиотика се грижат лекуващата и дежурната медицинска сестра.